Une étude récente portant sur le cerveau révèle que les plaintes émises lors de "maladies imaginaires" sont bel et bien fondées, indique le psychiatre louvaniste Boudewijn Van Houdenhove.

Le monde médical estimait auparavant que des maladies comme le syndrome de fatigue chronique, le syndrome de l'intestin irritable et les douleurs chroniques dans le bas-ventre n'étaient présentes que "dans la tête" des patients. La fibromyalgie est un exemple de trouble fonctionnel somatique, dont
aucune cause corporelle ne peut expliquer les plaintes physiques. Dans ce cas, les patients ressentent une douleur au niveau des muscles et des articulations et le moindre contact physique se traduit par une sensation de douleur intense.

Selon l'étude sur le cerveau, il semble que lors d'un contact, une activité est observée dans les structures cérébrales de la douleur. "Le diagnostic et le traitement de troubles fonctionnels somatiques est de plus en plus une affaire de spécialistes différents comme des médecins somatiques, des psychologues et des psychiatres qui collaborent de manière multidisciplinaire. Le traitement peut être adapté individuellement et consiste en un meilleur contrôle de la douleur, des antidépresseurs, des moyens pour diminuer le stress et un style de vie mieux adapté", estime le psychiatre Van Houdenhove.

Levif.be, avec Belga

Augmentation de la matière grise striée chez les patients souffrant de fibromyalgie
Une étude morphométrique Voxel-base
Striatal grey matter increase in patients suffering from fibromyalgia--a voxel-based morphometry study.
Schmidt-Wilcke T, Luerding R, Weigand T, Jürgens T, Schuierer G, Leinisch E, Bogdahn U.

Department of Neurology, Universitätsklinik Regensburg, Universitätsstrasse 84, D-93053 Regensburg, Germany. tobias.schmidt-wilcke@medbo.de

Pain. 2007 Nov;132 Suppl 1:S109-16. Epub 2007 Jun 22.

La fibromyalgie (FM), parmi d'autres syndromes de douleur chroniques, comme le mal de tête de type de tension chronique et la douleur de visage atypique, est classifiée comme un prétendu syndrome de douleur de dysfonctionnement . Les patients atteints de fibromyalgie souffrent d'une douleur musculaire diffuse, "profonde" et rapportent des épisodes dépressifs, de la fatigue et des déficits cognitifs concomittants . On manque de preuves évidentes d'anomalies structurelles dans les muscles ou les tissus mous chez les patients atteints de fibromyalgie . Il y a des plus en plus d'arguments pour envisager la douleur clinique dans la fibromyalgie en termes d'activité pathologique de structures centrales impliquées dans nociception. Nous avons utilisé l'IRM et morphometrie voxel-base (VBM) pour déterminer si la fibromyalgie est associée à une morphologie cérébrale locale altérée. Nous avons examiné 20 patients avec un diagnostic de fibromyalgie primaire et 22 sujets contrôle sains.

La VBM a révélé un image flagrante de morphologie cérébrale altérée dans la circonvolution temporale supérieure droite (diminution de la matière grise), le thalamus postérieur gauche (diminution de la matière grise), dans le cortex orbitofrontal gauche (augmentation de la matière grise), le cervelet gauche (augmentation de la matière grise) et du "striatum" bilatéralement (augmentation de la matière grise).

Nos données suggèrent que la fibromyalgie est associée à des changements de structure du SNC (système nerveux central) chez les patients souffrant de cette douleur chronique. Ces changements pourraient refléter la conséquence d'une contribution nociceptive chronique ou ils pourraient être à l'origine à la pathogenèse de la fibromyalgie. Les secteurs affectés sont connus pour faire partie tous les deux, d'une part du système somatosensoriel, et du système moteur d'autre part.

L'Effet de l'anxièté et de la dépression sur l'amélioration des douleurs dans un essai randomisé, contrôlé du Pregabalin pour le traitement de Fibromyalgie.
Pain Med. 2007 Nov;8(8):633-638. 
The Effect of Anxiety and Depression on Improvements in Pain in a Randomized, Controlled Trial of Pregabalin for Treatment of Fibromyalgia.
Arnold LM , Crawford LJ , Martin SA, Young JP, Sharma U

Women’s Health Research Program, Department of Psychiatry, University of Cincinnati College of Medicine, Cincinnati, Ohio, USA.

Une équipe du département de psychiatrie de l’Université de Cincinnati, Ohio, USA, a décidé d’une part d’évaluer la prévalence de l’anxiété et de la dépression dans une large population de patients atteints de fibromyalgie ; d’autre part de tenter de déterminer l’impact réel de ces troubles psychiques sur la douleur en réponse au traitement par pregabalin, anticonvulsivant souvent utilisé dans les douleurs neuropathiques.
Lors de la première visite, les patients durent remplir un questionnaire (Hospital Anxiety and Depression Scale) permettant de préciser le degré de l’atteinte psychique. Ils furent alors inclus dans un essai randomisé contrôlé dans lequel la fibromyalgie était traitée par le pregabalin. Les investigateurs déterminèrent des scores moyens pour l’anxiété et la dépression et ainsi que la proportion de malades considérés comme sévères. Le test de MacNemar fut appliqué pour distinguer les patients exprimant l’anxiété et la dépression. Sur le plan statistique, on appliqua le model ANCOVA (Anlayse de Covariance) pour l’évaluation initiale de l’anxiété et la dépression dans leur interaction sur le traitement. Autre relation étudiée, l’association éventuelle entre l’amélioration de l’anxiété et de la dépression et le soulagement de la douleur, grâce à une méthode dite ‘’path analyse’’, extension d’un modèle de régression.
Au total, 529 malades participèrent à l’essai. L’anxiété fut plus souvent rapportée par les malades (71%) que la dépression (56%, p<0.0001). L’amélioration des douleurs avec le pregabalin en comparaison avec le placebo, ne fut pas dépendante du niveau initial des scores d’anxiété et dépression. En ‘’path analyse’’, 75% de la réduction des douleurs ne purent s’expliquer par l’amélioration des manifestions de l’anxiété et de la dépression.
Donc, chez les fibromyalgiques, si l’anxiété se montra plus présente que la dépression, ces deux troubles psychiques semblent devoir cohabiter de façon quasi routinière. Autre enseignement, le fait que l’action du pregabalin sur la douleur ne dépende pas du niveau initial de l’anxiété ou de la dépression suggère que son effet positif s’exerce chez les patients avec ou sans symptômes psychiques associés. Et in fine, il semble bien que la plupart des malades dont la douleur s’est améliorée, le soient indépendamment de la baisse de l’anxiété ou des symptômes dépressifs.

Qualité de vie En dépit de douleurs parfois handicapantes, l'Académie de médecine rappelle que « le diagnostic de fibromyalgie n'implique pas par lui-même l'obtention d'une mise en invalidité, ni les avantages d'un statut d'affection de longue durée »

L'impact de la fibromyalgie Dans ses recommandations sur la fibromyalgie, l'Académie de médecine a admis qu'il fallait éviter « une attitude trop dogmatique. En effet, la diversité des présentations cliniques forme un spectre continu allant des formes les plus discrètes aux formes les plus sévères. Ces dernières, peu fréquentes, peuvent justifier à titre individuel, et après avis d'expert, la prise en charge qui convient aux maladies invalidantes, permettant d'adapter le traitement aux besoins du patient » (Le Généraliste n° 2396). La douleur spontanée décrite dans le syndrome fibromyalgique est une sensation musculaire persistante, diffuse, profonde, douloureuse, parfois lancinante. Elle peut être récurente, mais elle est généralement continue avec des périodes d'exacerbations. Les patients atteints de syndrome fibromyalgique ont une réaction anormale aux stimuli douloureux, mais cette hypersensibilité ne se limite pas aux zones douloureuses du syndrome. Elle s'étend également aux zones contrôles.   Douleurs étendues Le seuil de résistance à la douleur suite à la stimulation cutanée/sous-cutanée et/ou musculaire thermique, mécanique, électrique et chimique est inférieur à la normale. Ils présentent également une réduction dans le réflexe de flexion nociceptif par rapport à la population de contrôle. Le seuil de résistance à la douleur en cas de stimulation électrique intramusculaire est inférieur pour les patients atteints de syndrome fibromyalgique par rapport aux groupes de contrôle, ce qui laisse supposer que la sommation nociceptive temporale est plus accentuée dans le syndrome. La perfusion d'une solution saline hypertonique évoque une douleur musculaire d'une durée plus longue chez les patients atteints du syndrome fibromyalgique, et les douleurs s'étendent à de plus grandes régions que dans les groupes contrôle. Les patients atteints du syndrome fibromyalgique ont des réactions aberrantes à la douleur vues sur la neuro-imagerie fonctionnelle du cerveau. Des études sur le flux sanguin du cerveau au repos ont obtenu des résultats différents pour plusieurs régions cérébrales, tandis que plusieurs chercheurs ont remarqué une réduction du flux sanguin thalamique. Il existe même des études pour mettre en évidence une perte accélérée de matière grise. http://www.legeneraliste.fr/index.cfm?CHOIX_MENU_HAUT=4&CHOIX_SOUSMENU=6&ID_ARTICLE=17808

Le facteur neurotrophique d'origine cérébrale élevé chez les patients atteints de fibromyalgie

Dans le N° d'octobre 2007 du Journal of Psychiatric Research, une étude menée par des chercheurs du Département de Psychiatrie et Psychothèrapie, Université de Tubingen, Allemagne, va présenter leur analyse des concentrations de facteur neurotrophique d'origine cérébrale chez les patients atteints de fibromyalgie, et leur conclusions à savoir que la fibromyalgie n'est pas un trouble psychiatrique ou psychosomatique

L'article
Concentration sériques élevées de BNDF dans la fibromyalgie avec ou sans syndrome dépressif, ou antidépresseurs


La fibromyalgie est encore souvent considérée comme un trouble psychosomatique. Cependant l'augmentation de la sensibilité douloureuse lors de stimuli chez les patients fibromyalgiques n'est pas un phénomène "imaginaire histrionique. La douleur qui est systèmatiquement ressentie au niveau musculaire, est reliée à des anomalies spécifiques dans la matrice de la douleur au niveau du Système Nerveux Central.
Le facteur neurotrophique d'origine cérébrale (BNDF) est une protèine endogène impliquée dans le survie des neurones et la plasticité synaptique au niveau de Système Nerveux Central et Périphérique (SNC ET SNP)
Plusieurs indices contribuent à l'hypothède que le BNDF participe aussi à la plasticité structurale et fonctionnelle au niveau des voies nociceptives du SNC , des ganglions dorsaux de base et de la moelle épinière.
Enfin la libération de BNDF semble moduler et même atténuer les composants sensoriels nociceptifs et l'hypersensibilité douloureuse. Nous avons étudié la possibilité que les concntrations en BNDF puissent être anormales lors de fibromyalgie
Cette étude pilote a en premier tenté d'évaluer les concentrations sériques en BNDF chez les patients atteints de fibromyalgie. Elle a inclut 41 patients fibeomyalgiques et 45 témoins sains de même classe d'âge. On a trouvé que la concentration sérique moyenne de BNDF est significativement plus élevée chez les patients fibromyalgiques que chez les sujets sains. Les patients atteints de fibromyalgie avaient un taux moyen de 19.6 ng/ml, SD 3.1. Les sujets sains avaient un taux de 16.8 ng/ml; SD 2.7; p<0.0001.

Les chercheurs ont conclu que l'étude a  mis en évidence que le BNDF intervient dans la  pathophysiologie de la douleur  lors de fibromyalgie.
Cependant comment le BNDF augmente la susceptibilité à la douleur n'est pas encore connu.

 

Brain-derived Neurotrophic Factor Elevated in Fibromyalgia Patients

In the October 2007 issue of the Journal of Psychiatric Research a study conducted by researchers at the Department of Psychiatry and Psychotherapy, University of Tuebingen, Germany, will discuss their research into the levels of brain-derived neurotrophic factor in fibromyalgia patients and their conclusion that fibromyalgia is not a psychiatric or psychosomatic disorder. The article, Increased BDNF serum concentration in fibromyalgia with or without depression or antidepressants, describes the results of the department's pilot study.

Fibromyalgia (FM) is still often viewed as a psychosomatic disorder. However, the increased pain sensitivity to stimuli in FM patients is not an "imagined" histrionic phenomena. Pain, which is consistently felt in the musculature, is related to specific abnormalities in the CNS pain matrix. Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) is an endogenous protein involved in neuronal survival and synaptic plasticity of the central and peripheral nervous system (CNS and PNS). Several lines of evidence converged to indicate that BDNF also participates in structural and functional plasticity of nociceptive pathways in the CNS and within the dorsal root ganglia and spinal cord. In the latter, release of BDNF appears to modulate or even mediate nociceptive sensory inputs and pain hypersensitivity. We were interested, if BDNF serum concentration may be altered in FM.

This pilot study was the first to assess BDNF serum concentrations in fibromyalgia patients. They studied 41 fibromyalgia patients and 45 age-matched healthy controls. They found that the mean serum levels of BDNF in fibromyalgia patients were significantly increased as compared to healthy controls. Fibromyalgia patients had a mean level of 19.6 ng/ml; SD 3.1. Health controls had a mean level of 16.8 ng/ml; SD 2.7; p<0.0001.

The researchers conclude that the study indicates that "BDNF may be involved in the pathophysiology of pain in [fibromyalgia]. Nevertheless, how BDNF increases susceptibility to pain is still not known."