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DOULEUR ET DEPRESSION: PAS LA MEME CHOSE !! Fibromyalgie: la douleur n'est pas influencée par la dépression
LA MALADIE DU MAL PARTOUT Cette maladie répertoriée par l’OMS vient d’être mieux définie au congrès du collège américain de rhumatologie (ACR), mais elle n’est pas encore vraiment reconnue par les pouvoirs publics ni même connue par l’ensemble des médecins. Elle serait due à un dérèglement de la perception de la douleur suite à un épisode viral ,un grand stress physique ou psychique. LA MALADIE DU MAL PARTOUT La fibromyalgie est définie, d’après les critères de l’ACR , comme un syndrome douloureux chronique, évoluant depuis plus de trois mois et caractérisé par la présence de 11 points douloureux à la pression sur 18 sites particuliers. Quand le médecin a éliminé toutes les autres possibilités (maladies infectieuses, cancéreuses, inflammatoires, etc.), il peut diagnostiquer une fibromyalgie. Elle touche préférentiellement des femmes plutôt jeunes souvent hyperactives, et un jour, « tout se passe comme si elles avaient trente ans de plus », nous dit le Dr J.-F. Marc, rhumatologue ; elles ont très mal partout, une immense fatigue et dorment très mal. Le fait que les patients fibromyalgiques - qu’ils soient regroupés ou non en association de malades -aient un indice de qualité de vie aussi altérée que ceux observés dans la polyartrite rhumatoide, par exemple, sortent du système social et requièrent des assistances multiples inquiète les autorités de la santé. Une douleur diffuse fixe depuis au moins 3 mois La fibromyalgie est un syndrome clinique caractérisé du point de vue du patient par une douleur diffuse fixe depuis au moins trois mois, par la présence de sensibilité excessive à la pression de onze points sur dix-huit points prédéfinis. Deux autres symptômes, par ailleurs d’une grande banalité, font partie de la définition du syndrome : la fatigue chronique invincible et des troubles du sommeil constants. Chez les patients peuvent être présents différents symptômes touchant la sphère digestive, urinaire ou sensorielle. Environ 30 % de ces patients ressentent des troubles de nature anxieuse et/ou dépressive. La fibromyalgie, on le comprend facilement, est un diagnostic d’exclusion . Un trouble fibromyalgique peut être révélateur de nombreuses pathologies organiques (le trouble fm est présent aux cours des connectivités mais peut aussi révéler une pathologie cancéreuse.) Y-a-t-il des traitements de la fibromyalgie ? Il existe une façon de prendre en charge les patients qui conduisent, sinon à des guérisons du moins une amélioration de la qualité de vie. Face à ces patientes qui n’arrivent plus à mener une vie normale, les médecins préconisent souvent un antidépresseur(à petite dose pour un effet antidouleur) et des antalgiques classiques ; une thérapie comportementale et une activité physique régulière sont également recommandées. PLUS D’EXPLICATIONS Les aspects cliniques La fibromyalgie (FM) est habituellement diagnostiquée chez l’adulte, avec une nette prédominance féminine proche de 90 % La FM constitue un des diagnostics fréquents en consultation de rhumatologie qui peut varier de 3 % à 20 % selon les pratiques, cette différence étant liée à l’intérêt porté à la maladie, aux critères utilisés ou au mode du recrutement. Parmi les facteurs déclenchants un épisode viral catalyseur Dans un cas sur deux, les symptômes débutent brutalement, à la suite d’un épisode viral pseudogrippal. Plusieurs publications font état d’une relation possible entre FM et certains facteurs infectieux qui ont pu être identifiés, tels que Parvovirus B-19, virus de l’hépatite C, Coxsackie. Un traumatisme physique initial en particulier traumatisme du rachis cervical peut déclencher les symptômes . La FM apparaît parfois dans les suites d’un stress psychologique, d’un événement affectif (divorce), d’abus sexuels ou de sévices infantiles. Les différents facteurs impliqués dans la fibromyalgie et les 18 points « gâchettes » Les critères de la fibromyalgie Douleurs bilatérales et étendues c’est-à-dire : douleurs du côté gauche et du côté droit du corps, au- dessus et au-dessous de la taille, associées à des douleurs du squelette axial (colonne cervicale, dorsale, lombaire et douleurs de la paroi thoracique antérieure) Douleurs à la palpation digitale de 11 des 18 points sensibles suivants (en exerçant une pression voisine de 4 kg) : occiput : bilatérales, à l’insertion des muscles sous-occipitaux rachis cervical inférieur : bilatérales, sur les versants antérieurs des espaces intertransversaires C5-C7 trapèze : bilatérales, au milieu du bord supérieur sus-épineux : bilatérales, à l’origine de l’épine de l’omoplate, près de son bord interne 2ème côte : bilatérales, à la 2ème articulation costo-chondrale, à côté de la face supérieure de l’arti culation épicondyle : bilatérales, à 2 cm au dessous de l’épicondyle fessières : bilatérales, dans le cadran supéro-exteme de la fesse grand trochanter : bilatérales, au bord postérieur du grand trochanter genou : bilatérales, près de l’interligne interne Le diagnostic de fibromyalgie est retenu si les critères 1 et 2 sont présents et si les douleurs durent depuis au moins 3 mois. Au total, plutôt qu’un état hyperdouloureux, la FM devrait être définie comme un état d’allodynie généralisée ( cad correspondant à une situation dans laquelle la douleur est induite par un stimulus qui n’entraîne pas de douleur à l’état normal.) Des points « témoins » indolores à la pression doivent être recherchés au milieu du front, tiers de l’avant-bras, médiopied. Ces critères américains sont certainement imparfaits. Il manque des critères d’exclusion. Par ailleurs, la durée exigée au minimum de 3 mois d’évolution paraît insuffisante d’autant que des syndromes polyalgiques transitoires avec présence de points douloureux peuvent se rencontrer au cours d’infections virales aiguës. Des examens cliniques peu contributifs En dehors de la présence des douleurs à la palpation, l’examen clinique ne met pas en évidence d’éléments objectifs. L’examen articulaire, musculaire et neurologique objectif est normal. Il n’y a en particulier pas de limitation du jeu articulaire ni de signes fluxionnaires. En dehors de la classique asthénie, il n’y a pas d’altération de l’état général, et il n’existe pas d’atteintes viscérales. Les examens biologiques et radiologiques ne sont pas contributifs en dehors des modifications rapportées à l’âge. Il ont un intérêt essentiel pour le diagnostic différentiel. Une plus forte prévalence d’anxiété et de dépression majeure Les études initiales contrôlées ont montré que le profil psychologique était particulier chez 30 % des fibromyalgiques comparé à des sujets témoins ou à des patients douloureux chroniques. Les caractères hypochondriaques, dépressifs étaient significativement plus élevés que dans la polyarthrite, avec cependant de grandes variations individuelles. Certaines études ont révélé une plus forte prévalence d’anxiété et de dépression majeure, d’antécédents familiaux de dépression par rapport à des sujets normaux ou à des polyarthrites. Toutefois, d’autres études n’ont objectivé aucune anomalie par rapport au témoins. Les seules certitudes sont qu’un quart seulement des patients sont dépressifs au moment du syndrome douloureux, et que 50 % des patients ont un passé dépressif, lequel apparaît le plus souvent plus d’un an avant les premiers douleurs. Des troubles du sommeil quasi constants Les troubles du sommeil sont présents chez 80 à 100% des patients, qui décrivent volontiers un sommeil de mauvaise qualité, avec impression de sommeil non réparateur. Les études ont révélé par rapport aux sujets normaux une diminution du temps total de sommeil, une augmentation du nombre d’éveils, une diminution du sommeil lent profond et en particulier du stade 4. Autres symptômes associés : Ils ont une utilité diagnostique même s’ils n’appartiennent pas aux critères. La fatigue générale est quasi constante, atteignant 80 à 90 % des patients, parfois rapportée au premier plan. Les céphalées et la colopathie spasmodique sont décrits chez plus de 50 % des patients. Des paresthésies sont signalées chez trois quart des patients, sans modification objective neurologique. Un diagnostic d’exclusion Le diagnostic de FM repose sur des critères purement cliniques, mais il ne peut être retenu qu’après avoir éliminé les autres diagnostics de syndrome polyalgique chronique . Des examens complémentaires dont la normalité sera exigée devront être systématiquement réalisés. La biologie doit comprendre systématiquement une NF sanguine, une VS, une CRP, un ionogramme, un bilan phospho-calcique, une protidémie, un bilan CPK, une TSH. En fonction du contexte clinique diverses sérologies seront réalisées (facteur rhumatoïde, sérologies virales), voire d’autres investigations (EMG des membres, épreuve musculaire d’effort). Il faut éviter les investigations sophistiquées qui renforcentl’inquiétude du patient. Malgré de multiples recherches, la physiopathologie reste discutée et beaucoup d’incertitudes persistent . SOURCES /ACTUALITES INNOVATION MEDECINE oct 2006 http://www.imaage-paris.com/actu/article.php3?id_article=160
Anxiété et dépression : comment prédire l'efficacité du traitement ? Un gène jouant un rôle dans la prédisposition génétique de l'anxiété et de la dépression a été identifié. Cette découverte pourrait déboucher sur un test génétique permettant de prédire l'efficacité des traitements. Prédisposition génétique à la dépression et à l’anxiété Notre ADN code notamment pour un gène dénommé BDNF (facteur neurotrophique). Celui-ci produit une substance indispensable au cerveau, contribuant à la survie et au développement des neurones. Or on s'est aperçu que chez 20 à 30% des Français, ce gène est un peu différent, il s'agit d'une variante. Et ces personnes ont la particularité d'avoir un hippocampe plus petit que la normale. L'hippocampe étant une région spécifique du cerveau impliquée dans la mémoire, ces sujets ont de moins bonnes performances dans certaines épreuves de mémorisation. Des chercheurs ont eu l'idée de créer des souris transgéniques porteuses de cette variante du gène BDNF. Tout comme les hommes, ces animaux présentent un petit hippocampe et un déficit de la mémoire. Ils ont également un taux cérébral moindre de BDNF. Parallèlement, les animaux ont été soumis à des conditions de stress de type conflit. Comparativement à des souris normales, les transgéniques manifestent un comportement nettement plus anxieux. Les auteurs en concluent que cette variante du gène BDNF pourrait conférer une prédisposition génétique à l'anxiété et à la dépression. Prédiction de l’efficacité des antidépresseurs Ce n'est pas tout, l'étude montre que la forme d'anxiété développée par les souris ne répond pas au traitement classique par antidépresseurs (les inhibiteurs de recapture de sérotonine). La variante du gène BDNF pourrait donc expliquer pourquoi certaines personnes atteintes de dépression sont résistantes aux antidépresseurs classiques. L'ensemble de ces données suggère que l'on pourrait mettre au point un test diagnostique décelant la variante du gène BDFN, afin d'identifier les personnes déprimées qui ne sont pas sensibles aux antidépresseurs classiques. Elles pourraient alors bénéficier directement d'un autre type de traitement. On pourrait aussi imaginer le développement de traitements visant à augmenter la teneur cérébrale en BDNF, afin de contrer la dépression et l'anxiété. 26/10/2006 Isabelle Eustache http://www.e-sante.fr/
FIBROMYALGIE: Journal Le Point Janvier 2006:
LA ME/FM ACTION NETWORK RECHERCHES DU Dr MEIRLEIR Etudes physiologiques des causes des symtomes de la Fibromyalgie et du Syndrome de Fatigue Chronique Dr Meirleir Recherche et recommandations de Breakthrough de Dr. Kenny De Meirleir's pour l'essai et le traitement de CFS par Editor ImmuneSupport.com 08-18-2006 Kenny De Meirleir, MD, PhD, est un membre du comité consultatif scientifique de ProHealth Comme décrit dans l'article suivant, Dr. De Meirleir rapporte que sa recherche indique que des patients chroniques de syndrome de fatigue peuvent être différenciés des personnes en bonne santé avec 99 pour cent d'exactitude basée sur un essai pour la présence de la RNase « de faible poids moléculaire » L dans le sang. Il dit que le poids de RNase L molécules de LMW trouvées dans le sang des patients de CFS est moins que la moitié cela de la RNase normale L molécules. (Et ceci juge vrai pour des individus avec plusieurs autres maladies, y compris Fibromyalgie.) la sévérité accrue de symptôme se corrèle directement avec les plus grands niveaux de la RNase L. de LMW. En plus, bien que Dr. De Meirleir souligne que le profil de chaque patient est unique, il dit que sa recherche indique que les patients de CFS tendent à tomber dans trois groupes avec différents profils et traitements d'essai. Basé sur les résultats de six essais, il rapporte prévoir les symptomes des patients avec 95 pour cent d'exactitude tandis que les 5 pour cent restants avaient des dispositifs de chevauchement. (Voir que les apostilles pour des informations sur le Dr. De Meirleir de matériaux d'atelier s'est développées pour des médecins et des patients, et au sujet de son laboratoire - situé dans Reno, Nevada - qui offre l'essai diagnostique des échantillons provenant des patients qui peuvent être les candidats pour un diagnostic de ME/CFS.) Les points culminants de Lecture de Dr. Kenny De Meirleir's sur des « avances dans l'essai et le traitement de ME/CFS, » ont présenté à Calgary, Alberta, le 2 avril 2006 par Marjorie van de Sande Note Dr. De Meirleir est un chercheur renommé du monde et est professeur de la physiologie et de la médecine interne à l'université libre de Bruxelles en Belgique. Dr. De Meirleir a récemment édité son 600th papier pair-passé en revue. Il est Co-rédacteur de syndrome chronique de fatigue : Une approche biologique, Co-rédacteur du journal du syndrome chronique de fatigue, et critique pour plus de 10 autres journaux médicaux. Dr. De Meirleir était l'un de quatre experts internationaux en panneau qui a développé le document canadien de consensus pour ME/CFS. Il évalue/traite 3.000 à 4.000 patients de ME/CFS annuellement. Réponse normale aux agents infectieux Les agents infectieux nombreux peuvent déclencher ME/CFS. Les agents infectieux qui envahissent des cellules libèrent l'acide ribonuclétique (ARN) ou l'acide désoxyribonucléique (ADN) quand ils se reproduisent. Normalement quand un virus infecte une cellule, une enzyme appelée Ribonuclease L (RNase L) est activée et des coupes l'ARN de l'agent infectieux ainsi de elle ne peut pas se replier. La RNase L molécule coupe également l'ARN de la cellule infectée, qui déclenche la mort et le déplacement des cellules. Alors la RNase L molécule « commute au loin » et reste inactive de sorte qu'elle n'endommage pas les cellules saines. La RNase anormale L molécule a trouvé dans des patients de ME/CFS Le poids normal de la RNase L molécule est de 80 kilos Daltons (kDa). Dans des patients de ME/CFS, la RNase L molécule est coupée et pèse le kDa 37 - moins que la moitié de son poids normal. La RNase (LMW) de faible poids moléculaire L molécule peut distinguer des patients de ME/CFS des personnes en bonne santé, et des maladies telles que Fibromyalgia, sclérose en plaques, cancer, SIDAS et dépression. Les centres pour la commande et l'empêchement de maladie ont envoyé 100 échantillons de sang à Dr. De Meirleir. En utilisant l'essai pour la RNase L de LMW, Dr. De Meirleir pouvait identifier que les échantillons de sang sont venu des patients de ME/CFS présentant 99 pour cent d'exactitude. Ces résultats confirment une origine organique de ME/CFS et valident le diagnostic. La RNase anormale L molécule cause le dysfonctionnement chronique du système immunitaire La RNase nuie L molécule ne peut pas tuer les agents infectieux et elle maintient les cellules endommagées vivantes. Le corps ne peut pas « couper » ces la RNase anormale L fragments, ainsi elles continuent à couper l'ARN des cellules normales. La RNase destructive L fragment est six fois plus en activité que normale et consomme approximativement 70 pour cent énergie de cellules la (triphosphate d'adénosine). La RNase L fragments détruisent la synthèse normale de protéine, la production d'enzymes, et d'autres fonctions cellulaires essentielles. Elles empêchent les muscles respiratoires, et causent l'hyperventilation, l'alcalose métabolique, les perturbations de sommeil, et la fatigue centrale. Il y a conservation de sodium, niveaux bas de magnésium, et nettement niveaux bas du potassium. Des cellules tueuses naturelles, qui se protègent contre des virus et des infections intracellulaires, également sont endommagées. Ainsi, le système immunitaire est dans un état de dysfonctionnement chronique. Déterminer ME/CFS Dr. De Meirleir est co-fondateur de REDLABS (www.redlabsusa.com), qui a récemment ouvert un laboratoire au Nevada. Ce laboratoire offre des essais de diagnostic et de traitement pour des patients de ME/CFS. Bien que le profil de chaque patient soit unique, les patients tendent à tomber dans trois groupes avec différents causes et traitements. Basé sur les résultats de six essais, Dr. De Meirleir pouvait prévoir avec 95 pour cent d'exactitude tandis que les 5 pour cent restants avaient des dispositifs de chevauchement. La sévérité de symptôme monte dans la corrélation à l'élévation au niveau de la RNase L. de LMW. Profils de groupe Groupe 1 : (15 à 20 pour cent) Ce groupe a les niveaux élevés de la RNase L de LMW et l'élastase, niveaux bas de la protéine kinase (PKR) et de l'acide urique, et bas aux niveaux normaux de l'oxyde nitrique. Les robinets spinaux indiquent les niveaux élevés des lymphocytes et des protéines dans le fluide spinal, et il y a pression accrue lors d'ouvrir la piqûre lombaire. Ces patients ont une infection virale de qualité inférieure chronique et une réaction inflammatoire dans le cerveau. Beaucoup de micro-organismes sont associés à ce profil. Les métal lourd, les pesticides, et d'autres déclenchements peuvent également être impliqués. Approximativement 20 pour cent de ce groupe ont l'encéphalite de qualité inférieure du virus 6A (HHV6A) d'herpès. Le dispositif en avant est des problèmes neurocognitive tels que la confusion et la concentration et la mémoire altérées. La fatigue provient du cerveau. La douleur n'est pas en avant. Symptômes d'objet exposé de patients qui ont quelques similitudes à la sclérose en plaques (MME.). Groupe 2 : (10 à 15 pour cent) Ces patients ont les niveaux très élevés de la RNase L de LMW et l'élastase, l'activité à haute valeur protéique de kinase, l'activité sévèrement basse de cellule tueuse naturelle, et les niveaux acides uriques de sérum très bas. Ce groupe de patients sévèrement malades a des infections bactériennes provenir des animaux tels que des animaux de compagnie, des rongeurs, des coutils, etc. Ces patients ont des problèmes graves d'entrailles. L'intestin est une partie importante du système immunitaire parce que 70 pour cent de cellules immunisées sont dans la région digestive. Quand un patient a le syndrome perméable d'intestin, l'intestin est devenu perméable et les protéines étrangères écrivent le sang et les tissus et les résultats d'inflammation. Dr. De Meirleir détermine 12 bactéries pathogènes d'intestin. Groupe 3 : (60 à 70 pour cent) La majorité de patients de ME/CFS sont dans ce groupe. Ce profil est fondamentalement semblable pour grouper 2, mais pas comme graves. La douleur généralisée provenant du dysfonctionnement de la douleur traitant des régions du cerveau et du CNS est un dispositif en avant. Ces patients ont des infections gastro-intestinales, et les bactéries sont dans le sang. Quelques autres domaines de recherche Infections Une partie du système immunitaire est activée et la partie est supprimée, laissant le patient vulnérable aux infections opportunistes. Les patients peuvent avoir une ou un certain nombre d'infections. Des essais d'Immunobilan de sérum sont faits pour identifier qui sont en activité. Les micro-organismes suspects incluent des virus, des bactéries, et le mycoplasma. Une infection de pneumonie de chlamydia est souvent trouvée dans les patients présentant des infections chroniques de sinus. Approximativement 8 à 10 pour cent de patients de ME/CFS ont des infections d'origine animale telles que Rickettsiae, coxiella, Bartonella, et Borrelia. Plusieurs de ces infections viennent des animaux de compagnie. Un petit pourcentage viennent des coutils. Métal lourd L'exposition vient de beaucoup de sources comprenant la nourriture, l'isolation, l'air, les patients etc. ME/CFS ont augmenté la sensibilité aux produits chimiques, les polluants environnementaux, et les métal lourd, en particulier le mercure et le nickel. Les toxines peuvent déclencher une réponse inflammatoire. Un de la RNase L fragments a une structure qui est presque identique à une protéine impliquée dans le déplacement des métal lourd et du produit chimique toxique des cellules. Quand cette protéine est bloquée par la RNase L fragments, les cellules deviennent plus sensibles au mercure. Maintenant une quantité minuscule de mercure qui tuerait normalement 10 pour cent des cellules peut tuer 50 à 100 pour cent des cellules. Mycrotoxins Les mycètes tels que l'aspergille noir et le candida peuvent contribuer aux symptômes de ME/CFS. Le candida est une infection fongique de levure qui change des sucres en aldéhydes, une forme toxique d'alcool. Région digestive Les problèmes gastro-intestinaux sont une préoccupation profonde dans des patients de ME/CFS : 70 pour cent des cellules immunisées du corps sont trouvés dans l'appareil gastro-intestinal. Ces cellules immunisées empêchent les bactéries et la protéine étrangère d'entrer dans le jet de sang. Quand l'intestin devient perméable et la protéine étrangère entre dans le jet de sang, l'élastase est produite. L'élastase est l'enzyme qui est responsable de couper la RNase L molécule dans des fragments. L'élastase décompose l'élastine, qui donne l'élasticité au collagène. En conséquence, il y a douleur et une perte d'élasticité dans les ligaments et des tendons. Résistance périphérique à l'hormone thyroïde La plupart des patients ont des résultats normaux pour les essais communs thyroïde. Cependant, les patients de ME/CFS ont beaucoup de de plus |
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Chronique Audio RTL Santé Sophie Aurenche 13/05/2007. (couper le son musique de cette page avant)
